养阴理气、通络化瘀治疗心痛医案

案例基本信息

• 医案编号: 020H044
• 患者信息: 孙某,女,74岁
• 初诊时间: 2009年9月3日

初诊情况

主诉

患者于2008年出现胸闷、心悸,在吉林大学一院诊断为冠心病,口服“银杏叶片”等,效尚可。因近一个月上症加重,为求中医药治疗,今日来我门诊就诊。

现病史

现胸闷,心悸,汗出,气短,善太息,疲乏,心烦,口干不欲饮,口苦,偶耳鸣,纳呆,眠差,小便浑浊,大便干(依赖药物)。

体征

• 舌象: 舌瘀黯,苔薄白有裂纹
• 脉象: 脉沉弦
• 实验室检查:
  • 碱性磷酸酶: 137 IU/L
  • 葡萄糖: 10.7 mmol/L
  • 糖化血清蛋白: 365.6 ummol/L
  • 甘油三酯: 3.85 mmol/L
  • 载脂蛋白-B: 1.14 g/L
  • 低密度脂蛋白胆固醇: 3.79 mmol/L
  • C-反应蛋白: 1.60 mg/L
  • 尿常规: 红细胞(高倍视野): 66.76/HPF, 上皮细胞计数: 407.6/ul, 隐血(3+), 尿蛋白(2+), 白细胞(3+)

中医诊断

• 西医诊断: 冠心病
• 中医诊断: 胸痹心痛,证属阴虚气滞夹瘀

治疗方案