# 王某医案
## 一诊
- **就诊日期**：2014年4月2日
- **患者信息**：王某，男，50岁
- **主诉**：发现尿蛋白阳性2年，发热、肉眼血尿1个月
- **现病史**：
- 2年前因常规体检，发现尿检异常，尿常规：PRO:(±)~(2+)，当地医院诊断为“慢性肾炎”，予金水宝胶囊、肾炎康复片等治疗，治疗后复查尿常规：PRO:(-)。后未坚持治疗及检查。
- 1个月前因发热、肉眼血尿持续1日，就诊于当地医院，查泌尿系B超：未见明显异常，双肺及肾脏CT未见异常，24h尿蛋白定量：2.17g, 血BUN:6.84mmol/L、Cr:105.2μmol/L(参考值45~104μmol/L), 血Hb:135g/L, 考虑“慢性肾炎，发热”，予肾康注射液治疗，3日后复查肾功能：BUN:5.21mmol/L, Cr:77.1μmol/L, UA:410.5μmol/L, 血常规未见明显异常。为进一步诊治，就诊于我院。
- **症状**：
- 腰酸，乏力，畏寒甚，无浮肿，夜尿不多，后背酸痛，纳佳，大便可，夜寐安梦多
- **舌象**：舌澹红边有齿痕苔白厚
- **脉象**：脉细
- **中医诊断**：腰痛
- **证候诊断**：脾肾阳虚，肾虚血瘀
- **西医诊断**：慢性肾炎
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