老年肺炎医案
患者信息
- 姓名：顾某
- 性别：男
- 年龄：87岁
- 初诊日期：2006年3月17日
临床表现
- 主诉：咳嗽、发烧2日
- 症状：咳嗽气短、发烧（低热）2天，精神差，下肢浮肿，纳差，饮食尚可，睡眠一般
- 既往病史：高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、老年性痴呆
- 辅助检查：
- 胸片：右肺纹理增多，右下较明显，考虑为支气管周围炎，左肺未见片状和结节状影，双侧肋膈角锐利，主动脉迂曲增宽明显
- 血常规：WBC:4100/mm³; N:65%
初诊情况
- 舌象：舌红，苔薄白
- 脉象：脉弦滑
- 诊断：咳嗽（上呼吸道感染、右下可疑肺炎）：外邪侵袭，肺卫失宣证
- 辨证分析：老人正气亏虚，外邪侵袭，肺卫失宣；素体内热偏盛，内热外寒，郁而发病；年老体衰，五脏俱虚，形成本虚标实之证