功能性低热医案

病例

患者信息：

• 姓名：刘××
• 性别：男
• 年龄：28岁
• 职业：军人
• 初诊日期：1981年9月6日

主诉：

• 形寒肢冷，保温则舒
• 头痛时作时止
• 关节疼痛
• 神疲乏力，少气懒言
• 胃口差，不知味
• 大便干，小便赤
• 午后发热（体温37.5℃）
• 病程：3月余

检诊：

• 脉象：左细弱，右虚大
• 舌象：质偏红，苔薄白腻

中医辨证：

• 属劳倦内伤发热
• 内伤发热为不足，当补

处方：

• 太子参9克
• 黄芪9克
• 当归12克
• 生地15克
• 银柴胡6克
• 炙升麻6克
• 青蒿6克
• 陈皮3克
• 炙甘草3克
• 大枣10个
• 10剂煎服

复诊

药后反应：

• 身热已退
• 仍有头昏头晕
• 全身乏力
• 失眠多梦
• 易烦躁
• 口干纳差
• 脉细数
• 舌尖红，苔薄白

中医辨证：

• 元气渐复
• 阴津仍亏
• 虚阳易动

处方：

• 太子参9克
• 南沙参9克
• 石斛9克
• 生地9克
• 玄参9克
• 麦冬9克
• 枸杞子9克
• 枣仁9克
• 珍珠母30克
• 建曲9克包
• 大枣10个
• 14剂煎服

药后效果：

• 诸症逐渐消失
• 经一年随诊观察未见再发

探讨

患者背景：

• 每到夏秋季节下午发热已有3年
• 西医内科检查无明显器质性病变
• 诊断为功能性低热
• 西药治疗无改善

中医辨证：

• 气虚发热，属劳倦内伤
• 多因烦劳过度，内伤七情，久劳成疾
• 阳虚致损，虚而感寒损在阳，阳虚则阴盛
• 损自上而下：一损损于肺，皮聚而毛落；二损损于心，心脉不能营养脏腑；三损损于脾，饮食不为肌肤

李东垣辩别要点：

• 内伤发热气口脉大，外感发热人迎脉大
• 内伤恶寒得温暖即解，外感恶寒虽近火而不除
• 内伤口不知味，外感鼻气不利
• 内伤元气不足，故出言怯；外感邪气有余，故发言壮厉
• 内伤头痛时作时止，外感头痛常痛不休
• 内伤手心热，外感手背热
• 内伤发热为不足，不足当补；外感发热为有余，有余当泻

治疗原则：

• 本例以补为主治本，以清为辅治标
• 调其阴阳，保养真元，固守根本
• 使失守之精无趋于恢复，气血重得充盈
• 补益脾胃，恢复元气
• 甘温除热，药症相符，疗效满意

按语： 患者每到夏秋季节下午发热已有3年。西医内科进行多种检查无发现明显器质性病变。诊断为功能性低热，曾使用西药治疗亦无改善。祖国医学认为气虚发热，属于劳倦内伤。多因烦劳过度,内伤七情,久劳成疾。阳虚致损,虚而感寒损在阳,阳虚则阴盛。损自上而下：一损损于肺，皮聚而毛落；二损损于心，心脉不能营养脏腑；三损损于脾，饮食不为肌肤。据李东垣辩别,内伤发热与外感发热的鉴别诊断要点如下:内伤发热气口脉大，外感发热人迎脉大。内伤恶寒得温暖即解，外感恶寒虽近火而不除。内伤口不知味，外感鼻气不利。内伤元气不足，故出言怯。外感邪气有余，故发言壮厉。内伤头痛时作时止，外感头痛常痛不休。内伤手心热，外感手背热。内伤发热为不足，不足当补；外感发热为有余，有余当泻。所以本例以补为主治本，以清为辅治标，调其阴阳，保养真元，固守根本。使失守之精无趋于恢复,气血重得充盈,补益脾胃,恢复元气。甘温除热，药症相符，疗效满意。