医案整理
基本信息
- 患者姓名：李×
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 职业：干部
主诉
患者心痛病已1年许，因经常骑自行车上班，每遇上坡时疼痛发作，下车休息每能自行缓解。因此近1年来不能骑车。
现病史
- 伴随症状：呼吸喘满，动则喘甚，口唇紫暗，汗出，腰痛，腰膝痠软，畏寒肢冷，小便频数而青长，尿后遗沥不尽。
- 体征：面色光白，精神不振，血压138/90毫米汞柱。心脏听诊节律整齐，二尖瓣区有Ⅱ级收缩期杂音。肺（一）。肝脾未触及。心电图提示心肌供血不足。
- 舌象：舌质澹紫，苔薄白。
- 脉象：脉沉细而涩。
诊断
- 中医诊断：胸痹，气虚血瘀兼肾虚（冠心病心绞痛发作)
- 西医诊断：冠心病心绞痛发作