风湿热痹（类风湿性关节炎）医案

患者信息

• 姓名：黄某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1992年9月16日

主诉

四肢关节肿痛年余，近期因秋收劳作水浸而复发。

现病史

• 主要症状：
  • 双下肢膝、踝关节及足大趾红肿热痛，行路困难。
  • 左手腕及中指末节灼热肿痛，屈伸不利。
  • 伴发热、口渴、尿黄便干。
• 体征：
  • 体温：38.2℃
  • 血常规：WBC为10.8×10°/L
  • 血沉：ESR为52mm/h
  • 其他检查：ASO（未提供具体数值）

望诊

• 舌象：舌暗红，有瘀点
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉洪数

按语

本病例为风湿热痹，患者长期关节肿痛，近期因劳作水浸而复发，症见关节红肿热痛，伴发热、口渴、尿黄便干，舌暗红有瘀点，苔黄腻，脉洪数，符合风湿热痹之证。治疗宜清热解毒，活血化瘀，利湿通络。