幼年类风湿性关节炎医案
基本信息
- 患者姓名：何某
- 性别：男
- 年龄：12岁
- 初诊日期：1994年1月5日
主诉与病史
- 持续发热，伴双膝关节肿痛1月余。
- 既往史：2个月前曾患“急性扁桃体炎”；1个月前突然出现发热，伴右膝关节肿痛。就诊于外院，诊为“风湿热”。予青霉素静脉点滴，并口服阿司匹林治疗1周后，左膝关节亦见肿胀；用药2周后，上述诸症较前好转，体温波动在36.8℃~38.4℃之间，未见心脏病变，好转出院。
初诊症状
- 双膝关节肿痛
- 低热，午后为甚
- 周身散在多形性红斑
- 纳可，便调
- 舌澹红，苔黄
- 脉弦滑数
体征
- 神清，精神反应好
- 躯干部散在多形性红斑
- 咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大
- 颈软，左右活动轻度受限
- 心肺未闻明显异常
- 腹软，双膝关节肿胀，左足趾关节肿胀
中医辨证
- 辨证：痹病（幼年类风湿性关节炎？）
- 病因：素体阳盛，复感风湿热邪，湿热蒸腾，蕴于经络，流注关节，导致气血运行不畅，则双膝关节肿痛；热在肌表，营卫不和，则发热；血郁不畅，显于肌表，则见多形性红斑。