中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某某
• 性别：男
• 年龄：72岁
• 职业：退休工人
• 初诊日期：2012年10月3日

主诉

反复咳嗽5年余。

病史

素有慢性鼻炎史。

刻下症状

• 咳嗽，每逢春秋换季时作，持续1月左右
• 痰少难出
• 近来咽干燥痛
• 纳可
• 二便调

查体

• 舌质淡胖、舌苔薄白、边齿印
• 脉沉细滑

诊断

外感咳嗽

辨证

• 基本病机：肺脾两虚，营卫失和
• 时值秋分，凉燥用时，伤及肺经，肺失肃降

治疗方案