王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：34岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1999年5月14日

主诉与病史

• 主诉：右上腹阵发性疼痛5日，并沿腹侧向下腹部、会阴部和股内侧放射，伴腰部不适。
• 既往史：3日前在某医院就诊，B超示右输尿管上端结石，约0.8 cm×1.0 cm, 右肾积水。

现病史

• 症状：腰部隐痛、肾区叩击痛，排尿时或见右下腹刺痛，无其他不适。
• 舌象：舌黯红
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉弦滑

诊断

• 证型：湿热蕴结，气滞血瘀

治疗方案