医案整理

基本信息

• 患者姓名：程某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 初诊日期：2005年3月20日

病史

• 自幼体弱多病，虽无大碍，但自感脾肾不足，颇有自卑感。
• 近半年以来经人介绍交一女友，唯恐性接触导致自身伤害。
• 2周前女友提出分手，以致1周来昼夜难眠，精神恍惚，求余诊治。

证候

• 整夜不眠，心悸，自汗盗汗，纳呆食少，食后胃胀，心神不定，坐立不安，腰膝酸软，头晕目眩。
• 舌质澹红，苔白，脉细数尺更甚。

辨证

• 心虚胆怯，脾肾不足，心肾不交。

立法

• 养心益胆，健脾滋肾，交通心肾。

治疗方案