验案1

患者信息

• 姓名：韩某某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 职业：个体

诊疗信息

• 初诊日期：2013年8月15日

主诉

背部不适伴憋气间作8年余，加重1个月。

现病史

• 发病时间：8年前
• 主要症状：背部不适伴胸闷憋气间作，偶有心前区疼痛
• 既往治疗：2006年突发心前区刺痛，诊断为“心肌梗死”，行冠脉搭桥术。术后心前区刺痛症状消失，仍余有背部不适伴憋气间作。
• 近期症状：近1个月患者自觉劳累及天气变化后，上述症状加重，偶尔伴有心慌及心前区压迫感，口中黏腻。
• 其他症状：纳可，夜寐安，小便可，大便干结，每日1行，现服用果导片通便。

体征

• 舌象：舌暗红，边有齿痕
• 苔象：苔白腻
• 脉象：脉沉
• 血压：BP120/70mmHg

既往史

• 高血压：否认
• 糖尿病：否认
• 烟酒史：否认
• 过敏史：否认

辅助检查

• 2013年7月13日复查冠脉CTA：示冠脉搭桥术后，桥血管通畅，冠脉三支病变，呈右冠优势，左主干及三支冠状动脉均见多发斑块及钙化，不同程度狭窄，前降支近端可见溷合斑块，狭窄

按语

（此处可添加医生的按语或总结，若原文无按语则不列出）