祁某医案

一诊

• 时间：2010年10月13日
• 主诉：胆结石行胆囊摘除术后6年余。
• 症状：
  • 日下神疲肢软乏力
  • 夜寐梦扰不谧，早醒
  • 口干口苦
  • 纳食不多
  • 无嗳气，矢气
  • 大便以往易溏，目前尚成形
• 舌象：舌淡红，黄薄苔
• 脉象：脉弦缓
• 辨证分析：
  • 肝气郁滞，肝郁日久化火，扰动心神而夜寐梦扰不谧，早醒，口干口苦
  • 肝气郁结日久横逆犯脾，导致脾失健运而神疲肢软乏力，纳食不多
  • 舌澹红，黄薄苔，脉弦缓为肝郁脾虚之象
• 诊断：胆囊摘除术后
• 辨证：肝郁脾虚证

治疗方案