中经络肝肾阴虚，风阳上扰证（右基底节区脑出血）
患者信息
- 姓名：蒋某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 病案号：1008260002
- 入院时间：2010年8月26日18:15
主诉
突发左侧半身不遂伴头痛呕吐2小时。
临床表现
- 时间：2010年8月26日16:00左右
- 症状：左侧肢体不能活动，伴有头痛，无恶心呕吐，无畏寒发热
- 途中情况：呕吐三次，均为胃内容物，非喷射状
- 现症：左侧半身不遂，头痛
- 舌象：舌红苔黄
- 脉象：脉弦滑
病史
- 既往体健
- 无中风家族史
查体
- 血压：180/100mmHg
- 呼吸：21次/分
- 脉搏：81次/分
- 体温：37.2℃
- 神清语利
- 神经系统检查：
- 左侧肢体肌力0级
- 肌张力可
- 浅感觉减退
- 左巴氏征阴性
- 脑膜刺激征阴性
- 辅助检查：头部CT示“右基底节区脑出血”
中医诊断
- 诊断：中风病，中经络
- 辨证：肝肾阴虚，风阳上扰证
西医诊断
- 诊断：右基底节区脑出血（急性期）