姚某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：23岁
• 病案号：183376
• 初诊日期：1965年12月11日

病史

• 病情简介：自今年5月发现肾小球肾炎，曾用维生素、氯化奎林、考的松等治疗未见明显效果。
• 现症：浮肿，腰酸痛，乏力，稍劳则气短，纳差，头晕，口干思饮，小便少黄，舌苔白腻，脉沉细滑。
• 检查结果：尿比重1:020, 尿蛋白(+++), 管型23, 红细胞1520, 白细胞1~3。

初诊方剂

• 方剂：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
• 药物：
  • 柴胡：四钱
  • 桂枝：三钱
  • 黄芩：三钱
  • 花粉：四钱
  • 生牡蛎：五钱
  • 干姜：二钱
  • 当归：三钱
  • 白芍：三钱
  • 苍术：三钱
  • 川芎：三钱
  • 泽泻：三钱
  • 茯苓：三钱
  • 炙甘草：二钱

初诊结果

• 服药六剂：腰痛、乏力好转，仍浮肿、纳差、小便少。
• 症状变化：近两天头晕、恶心、汗出恶风明显。

二诊方剂

• 方剂：防己黄芪汤合木防己汤
• 药物：
  • 生黄芪：四钱
  • 桂枝：三钱
  • 茯苓：三钱
  • 木防己：三钱
  • 党参：三钱
  • 生姜：三钱
  • 生石膏：一两半
  • 苍术：三钱
  • 炙甘草：二钱

二诊结果

• 服药六剂：小便增多，浮肿、汗出恶风、腰痛皆减，恶心已。
• 后续治疗：继服前方两月，诸症皆好转，仍时有头晕，查尿常规，尿蛋白(++)，管型01，红细胞18。

按语

• 按：本例初诊即现气血俱虚之证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散养血利水，服六剂，虽有一定疗效，但症状改善不明显。经进一步辨证，认为表虚水盛明显，故改服防已黄芪汤合木防己汤而使症状得到明显好转。但经长期服药也未使肾功明显改善。这里的原因可能是：本例是慢性肾炎，须作长期治疗观察；服用激素后的患者，服中药难于见效。是否如此，当进一步探讨。