赵某医案

一诊(2010年11月29日)

病情描述

  • 主诉:右胁肋疼痛1个月。
  • 诊断:胆囊结石合并胆囊炎术后。
  • 现症:右胁肋隐痛,嗳气,纳少,腹胀肠鸣,大便稀溏,每天1~2次,食油腻后易致腹泻,疲倦乏力,面色萎黄,口干,喜热饮。
  • 舌象:舌质黯红苔薄黄。
  • 脉象:脉细弦。

辨证分析

  • 肝气郁滞,故胁痛,嗳气。
  • 肝郁乘脾,脾虚不运,故食纳减少、大便稀溏。
  • 脾胃虚弱,中气不足,阳气亏乏,故疲倦乏力、喜热饮。
  • 脾虚失运,津不上承,故口干。
  • 面色萎黄是脾虚之征。
  • 舌质黯红苔薄黄、脉细弦是肝郁脾虚之象。

中医诊断

  • 胁痛(肝郁脾虚)。

治疗方案

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