赵某医案
一诊(2010年11月29日)
病情描述
- 主诉:右胁肋疼痛1个月。
- 诊断:胆囊结石合并胆囊炎术后。
- 现症:右胁肋隐痛,嗳气,纳少,腹胀肠鸣,大便稀溏,每天1~2次,食油腻后易致腹泻,疲倦乏力,面色萎黄,口干,喜热饮。
- 舌象:舌质黯红苔薄黄。
- 脉象:脉细弦。
辨证分析
- 肝气郁滞,故胁痛,嗳气。
- 肝郁乘脾,脾虚不运,故食纳减少、大便稀溏。
- 脾胃虚弱,中气不足,阳气亏乏,故疲倦乏力、喜热饮。
- 脾虚失运,津不上承,故口干。
- 面色萎黄是脾虚之征。
- 舌质黯红苔薄黄、脉细弦是肝郁脾虚之象。
中医诊断
- 胁痛(肝郁脾虚)。