反复呼吸道感染肺脾不足证案
患者信息
- 姓名：蔡某
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 初诊日期：2012年10月18日
主诉
反复呼吸道感染1年，咳嗽6天。
现病史
- 患儿1年前入托儿所后因调护失宜，罹患感冒、咳嗽，迁延2月愈，后一直体弱易感。
- 近1年来每月均有1~2次发热咳嗽，2011年5月至今因“急性支气管炎、支气管肺炎”3次住院，并高热惊厥2次。
- 患儿消瘦明显，近1年体重仅增加1kg。
- 6天前患儿又出现发热，鼻塞流涕，轻咳，口服头孢克洛、小儿感冒冲剂、布洛芬混悬液后发热已退，咳嗽仍作。
现症
- 面色无华
- 咳嗽，单声为主，少痰
- 少许鼻塞流涕
- 出汗
- 肤冷
- 纳欠佳
- 二便调
- 寐可
体检
- 形体消瘦
- 面色无华
- 舌质澹红，苔薄黄腻
- 咽稍红
- 双侧扁桃体未见肿大
- 脉细滑
- 双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音
- 心脏听诊(-)
诊断
- 中医：反复呼吸道感染肺脾不足证
- 西医：反复呼吸道感染
辨证论治
- 辨证：患儿1年来每月均有1~2次发热咳嗽，1年多来因“急性支气管炎、支气管肺炎”3次住院，可诊断为反复呼吸道感染。
- 症状：面色无华，咳嗽，少痰，少许鼻塞流涕，出汗，肤冷，纳欠佳，舌澹红，苔薄黄腻，脉细滑，是肺脾气虚之象。
- 病机：肺卫不固，故反复感邪，出汗肤冷；脾虚失运，故见面色无华，纳食欠佳，体重不增；复感风热外邪，故见发热，咳嗽，鼻塞流涕。