医案2
病案信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：85岁
- 籍贯：重庆
- 职业：退休教师
- 初诊日期：2002年9月10日
病史
- 多年前发现有“胆囊充填性结石、慢性胆囊炎”，曾数次急性发作，均经西医治疗而缓解。
- 5天前突然出现恶寒发热，体温38.5~39.2℃，全身不适，右侧胆囊部隐隐作痛，伴恶心欲呕。
- 前往某省立医院诊治，诊断为“胆囊炎急性发作”，住院治疗，使用进口头孢菌素药输注2日，体温降至38℃左右，白细胞正常，继续输注2日，诸症缓解，唯低热持续不解，毫无食欲，自行停止西药治疗前来求治于中医。
现症
- 体温早晨37.2℃左右，下午38~38.5℃。
- 大便已4日未解。
- 口苦、咽干，不欲食。
- 恶寒发热已罢。
- 体质中等，神清气爽，语言清晰。
- 右胁下轻微压痛，腹壁软。
- 舌苔薄白润中澹黄，脉滑躁急。
辨治
- 辨证：少阳阳明并病。
- 分析：初为少阳病，经西医治疗衰其大半，但未和解表里，以致邪热内涉阳明之腑，不过热而未实罢了。