医案整理

基本信息

• 患者姓名：周某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 就诊日期：1987年9月23日

主诉

胸脘痞塞，满闷不舒，持续3个月。

病史

患者于3个月前无明显诱因出现胸脘痞塞，满闷不舒，曾在唐山市工人医院、丰润县人民医院检查，均诊断为食道憩室，治疗后症状未见好转。

现症

• 胸脘痞塞，满闷不舒
• 胸闷胀气
• 食后烦躁不得卧
• 头晕目眩
• 纳差
• 恶心欲吐
• 有时咳痰不爽
• 小便黄涩
• 舌苔浊腻
• 脉滑

中医诊断

• 痞满（痰湿内阻）

西医诊断

• 食道憩室

治疗方案