李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1994年4月10日
主诉
心前区疼痛反复发作1个月，加剧1日。伴咳嗽、咯黄稠痰、气促。
体检
- 体温：T37.3°C
- 心率：P100次/min
- 呼吸：R23次/min
- 血压：BP25/12kPa
- 颈静脉充盈
- 桶状胸
- 心率：102次/min，律整，无杂音，心音低钝
- 双肺散在干、湿罗音
- 舌象：暗红，边有瘀斑
- 苔象：黄腻
- 脉象：弦数
辅助检查
- 心电图：
- 窦性心动过速
- 心电轴右偏（+96°）
- 高尖P波
- 急性前壁——前侧壁心肌梗塞
- 全胸片：肺气肿
- 血液流变学检查：呈高粘血症
中医诊断
- 诊断：真心痛、咳嗽
- 病机：痰热结胸，心脉瘀阻
西医诊断
- 诊断：急性前壁——前侧壁心肌梗塞、肺部感染、高血压病Ⅱ期，慢性阻塞性肺气肿