周济民医案 - 张某肛瘘治疗记录
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：北京市四季青乡农民
- 初诊日期：1992年10月4日
主诉与病史
- 主诉：肛旁间断性反复肿痛，伴流脓水2年，加重1周。
- 病史：患者于2年前无明显原因而肛旁肿痛，伴发热及全身不适等症，未给予治疗。1周后，肿块自行破溃，有黄色稠厚脓液流出后患者自觉症状减轻，数日后病情好转。但此后肛旁间断性反复肿痛伴流脓水，时轻时重。患者曾去某医院诊治，均建议手术治疗。因患者惧怕手术，未予以采纳。近1周来，患者自觉症状再次加重，遂来我院诊治。
现症
- 面色：无华
- 神疲乏力
- 少言懒语
- 纳差
- 大便秘结
- 舌象：淡，苔薄白
- 脉象：细弱无力
- 局部检查：
- 位置：截石位3点、7点分别距肛门3cm、5cm处见瘘道外口，并有清稀脓液溢出，触之有条索状物通向肛内后正中位。
- 指诊：6点位齿线处可触及一凹陷。
- 肛镜检查：后正中齿线处内口清晰可见，触之有少许脓水自内口溢出。
- 探针检查：自3点位、7点位外口探入，自6点位内口顺利探出。
中医诊断与西医诊断
- 中医诊断：肛瘘
- 证候：气血两虚
- 西医诊断：低位复杂性肛瘘