中医医案

基本信息

• 患者姓名：程×
• 性别：男
• 年龄：5岁
• 就诊日期：1996年1月9日

病史

• 初次发病时间：1995年10月
• 初次症状：穿衣单薄在外感受风寒，晚上头痛、咳嗽、发烧
• 治疗情况：经治疗1周后痊愈
• 再次发病时间：间隔不久
• 再次症状：不自主的抽搐及四肢不协调运动
• 诊断：癫痫、小舞蹈病
• 治疗情况：口服氟呱啶醇、硝基安定，收效甚微

本次就诊情况

• 检查结果：患者体质虚弱，间隔数分钟即发作1次，头及上肢不协调运动明显，舌质淡、苔薄白，脉虚浮而缓
• 诊断：卫阳不固，风寒入络

治疗方案