肝纤维化病案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 门诊号：51154
- 初诊日期：2001年7月30日
主诉
胃脘不适，时有腹胀，病程2月。
病史
- 既往史：3月前体检发现肝硬化，有脂肪肝及乙肝感染病史，有饮酒史，每日可饮白酒1市斤。
体征
- 舌诊：舌质暗而尖红，苔薄白。
- 脉象：弦细。
- 面色：黧黑。
- 检查：B超检查显示肝区光点增粗，分布不均匀，表面不整，肝血管扭曲，脾肿大138mm×51mm。实验室检查显示乙肝病毒表面抗体、e抗体、核心抗体阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴性。血丙氨酸氨基转移酶45IU/L,门冬氨酸氨基转移酶36IU/L,γ-谷氨酰转肽酶286IU/L。总蛋白77g/L,球蛋白30g/L,白蛋白47g/L。肝纤维化指标：透明质酸(HA)258ng/ml,甘胆酸(CG)2137μg/dl,Ⅲ型前胶原(PCⅢ)125μg/L,层粘连蛋白(LN)136ng/ml,Ⅳ型胶原(ⅣC)55ng/ml。
西医诊断
肝纤维化。
中医诊断
肝积。
辨证分析
疫毒内伏，气滞血瘀，肝络痹阻。