余某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：56岁
• 病史：乙型病毒性肝炎病史20余年
• 初诊日期：1983年11月22日

主诉及症状

• 腹部胀满不适
• 双下肢水肿
• 口干
• 口苦
• 纳差
• 身倦无力
• 睡眠差
• 小便少，色黄赤
• 齿龈时有出血（已三年）
• 舌质紫暗
• 舌苔黄腻
• 脉弦滑

辅助检查

• 肝功能：ALT 68U/L, AST 50U/L, A/G 0.71, TBIL 31.8U/L, DBIL 7.0U/L
• B超提示：早期肝硬化，腹腔积液

中医诊断

• 诊断：臌胀（气滞湿阻，瘀热内停）

西医诊断

• 诊断：肝硬化腹水

治疗方案