肝硬化案
患者信息
- 姓名：南某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1993年9月3日
主诉
乏力、纳差、腹胀2年余。患者缘于2年前无明显诱因出现乏力、纳差、脘腹胀满，时有鼻衄、齿衄发生。
病史
- 治疗情况：当地医院按胃炎治疗，效果欠佳。
- 病情发展：5个月前因劳累后出现柏油样大便，意识不清，住延安地区医院，诊为“肝硬化腹水”、“上消化道出血”、“肝性昏迷”，给予抗感染、止血、抗肝性脑病、支持等治疗，出血停止，腹水消失，意识清楚而出院。
- 辅助检查：
- 全消化道造影（8月25日）：食道静脉曲张（中度）。
- B超（8月26日）：肝大小正常，图像符合肝硬化；门静脉内径增宽；胆囊大小正常，胆囊壁水肿，脾大。
- 胃镜（8月24日）：食道静脉曲张；慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
诊查
- 神情：疲惫
- 形体：瘦削
- 面色：黄不华
- 唇口：暗红
- 舌象：质嫩色暗红，形体胖大有齿痕，苔薄腻黄白兼而润
- 脉象：弦细滑，重按无力，右侧关部尤为明显