陈某医案

基本信息

  • 患者姓名:陈某
  • 性别:男
  • 年龄:5岁
  • 初诊日期:1992年3月28日

主诉

水肿2年。

病史

  • 病程:2年前出现全身水肿。
  • 治疗情况:按慢性肾小球肾炎、肾病综合征治疗,服用强的松及防治感染等,水肿消失但蛋白尿持续存在。
  • 检查结果:尿常规,尿蛋白在(+)~(++)之间;隔日服强的松5毫克。
  • 现症:精神不佳,纳呆,大便偏烂。
  • 近期症状:无发热、咳嗽、咽痛等症状。

体征

  • 面色:少华
  • 舌象:质淡红,苔薄白
  • 脉象:虚
  • 尿常规:蛋白(+),颗粒管型偶见
  • 血常规、肾功能:正常

中医辨证

辨证:脾胃虚弱,中气不固。

治疗方案

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