中医医案整理

患者信息

• 姓名：吕某某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 就诊日期：2005年1月22日
• 就诊类型：门诊病例

主诉

患者因水肿、蛋白尿3年余就诊。

病史

患者于3年前出现眼睑和四肢水肿，尿常规检查发现尿蛋白，诊断为肾病综合征。曾用糖皮质激素、环磷酰胺等药物治疗，病情时好时坏。

本次就诊症状

• 头面四肢浮肿
• 肢倦乏力
• 小便短少
• 舌淡苔白
• 脉缓
• 尿蛋白(+)

诊断

• 中医：水肿
• 西医：肾病综合征

辨证

脾肾亏虚，水饮内停

治疗方案