医案整理
患者信息
- 姓名：彭某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 中医诊断：肾劳
- 西医诊断：慢性肾功能不全（代偿期）
初诊（2011年12月8日）
临床表现
- 既往病史：40年前曾患急性肾炎。
- 现症：有时疲劳，饮食尚可，大便日行，无水肿。
- 舌象：舌澹红，苔薄。
- 脉象：脉小弦。
- 血压：120/70mmHg。
- 实验室检查：
- 尿常规：蛋白(++)，隐血(++)，红细胞150.5/μl; 尿蛋白定量1.226g/24h。
- 血生化：肌酐156μmol/L, 尿素7.68mmol/L, 尿酸479.7μmol/L, 白蛋白41.7g/L, 谷丙转氨酶24U/L, 胆固醇3.98mmol/L, 甘油三酯1.25mmol/L。
- 治疗情况：间断服中药治疗。
辨证
- 证型：脾肾两虚，湿浊内蕴。