陈×医案

基本信息

• 患者姓名：陈×
• 性别：男
• 年龄：学生
• 就诊日期：1988年10月18日
• 主诉：尿失禁月余

病史

• 发病时间：1个月前
• 发病原因：玩耍时从高处坠落坐地
• 诊断：尾骨骨折
• 治疗情况：住院治疗，骨折愈合后出院
• 遗留问题：尿失禁未见明显好转

临床检查

• 症状：滴尿不止，面色白，神气怯弱，腰膝酸软
• 体征：膀胱充盈，按压膀胱有尿液流出，马鞍部痛觉减退
• 舌象：舌质澹
• 脉象：脉沉细

诊断

• 中医诊断：遗尿（自动性神经源性膀胱）
• 证型：肾气不足型

治疗方案