下元不固

患者男性，63岁。主要症状为腹胀泄泻，胃纳不甘，厌食油腻。病程较长。中医诊断为脾寒，运化功能衰退。舌象胖色澹少苔，脉弦无力。病机为脾寒导致运化失职，下元不固。

十九岁，头部空痛，腹中寒凉且痛，大便不实。两脉细缓。青年阳气大亏，青年阴阳皆亏。阳气亏虚，寒凉内盛，脾肾阳虚，下元不固。面色苍白，舌淡苔白，脉细缓。主诉症状为头部空痛、腹寒痛、大便不实。病程未明确。

16岁男性，主诉夜间遗尿11年，5岁因惊吓起病。精神不振，沉默少语，性格内向，面色不华，形寒畏冷，身材矮小。舌淡红，苔薄白，脉沉细。证属肾阳不足，元气疲惫，下元不固，病因因5岁惊吓所致。

患者38岁，女性，主诉多尿多饮，病程两个月。中医诊断消渴，证型肾阳虚衰，下元不固。精神不振，面色皖白，形体消瘦，舌澹，苔薄白而润，脉沉细无力。口渴引饮，喜热饮，尿量增多，伴头晕目眩，纳呆，腹胀便溏，白带清稀，腰膝疲软乏力，下半身冷感。

24岁男性，遗尿十五年，发病九岁，因狗咬恐吓诱发。夜间熟睡后遗尿，白天尿急尿频，多饮加重，气短乏力，精神不振，畏寒，腰膝酸软。形体消瘦，脉细沉，舌质淡红，苔薄白。诊断为遗尿，证型为肾阳不足，元气疲惫，下元不固。

女，3岁，夜间遗尿，白昼尿频，形体较薄，面色萎黄，睡中露睛，寝汗，舌苔薄净。膀胱不约，下焦开合失常，气机不畅。面色萎黄，舌苔薄净，脉象未提。睡中露睛，寝汗，胃纳一般，大便如常。

患者28岁，女性。主诉小便淋沥不已，涩痛反复半年余。病程半年。中医诊断淋证，证型脾肾两虚。舌质淡，苔薄白。脉缓弱。面色萎黄，纳少便溏，神疲乏力，少腹坠胀，腰酸。病史提示人工流产术后发病，尿路感染病史，治疗后反复。尿常规及尿培养正常，B超无异常。

52岁女性，主诉阴中排气频繁，腰酸尿频，夜尿3～4次，小腹冷胀疼痛，带下色黄，寐差。舌苔薄腻，质黯，脉弦细。辨证为肾气虚冷，下元不固，下焦湿热瘀滞。舌象质黯红，脉细弦。舌苔薄腻，脉细。

44岁女性，主诉腰府酸痛，小便频数，时发低热，病程3年。肾阳式微，下元不固，收摄无权。舌苔澹嫩，脉象细迟。腰部冷感，肾区叩击痛，小便微浑。尿常规示脓细胞(++)，红细胞(+)，蛋白(+)，尿培养有大肠杆菌生长。

患者10岁，男性，遗尿7年，伴烦渴思饮，食欲不佳，尿频短不畅，日十数行，小腹坠胀作痛。形体瘦弱，舌苔白腻，脉象濡数。中医诊断为遗尿，证型为脾虚中阳不运，膀胱气化失常。病机为脾虚水气不化，久及肾，导致肾虚膀胱失调。

14岁男性，夜间遗尿七余年，饮食不慎则胃脘隐痛，胃纳减少，腹胀，形体消瘦，精神倦怠，四肢无力，手足发凉，夜寐梦多，大便溏薄。舌淡苔白，脉细弦，尺部无力。中医诊断为脾肾阳虚，膀胱失约。病机为脾肾阳虚，下元不固，膀胱失约。

女，28岁，腹痛便血4年，面色苍白，皮肤干燥无光泽，营养不良，体重48kg，舌红少苔，脉细数，脉搏100次/分钟，血压12.0/8.0kPa，上腹部及脐左侧压痛，右季胁部和胃部发热，吞酸恶心，呕吐食物，大便时干时泻，黎明泻，便血，脾不摄血，久病消耗，脾胃虚弱，下元不固

刘某，女，71岁。反复尿频、尿急、尿痛20年，加重1天。尿频、尿急、尿痛，神疲乏力，怕冷，头晕，眼睑及双下肢浮肿，口微渴，喜热饮，小腹坠痛，喜温喜按，腰酸痛，纳差，眠差梦多，大便日1次。舌质澹暗，苔薄白，脉沉细。淋证（劳淋）。脾肾亏虚，湿热伤阴遏阳，正虚邪恋，脾虚中气下陷，肾虚下元不固，寒凝小腹，畏寒。

刘某，男，42岁，主诉小便浑浊，白如泔浆3年。主要症状为小便浑浊如白浆，少腹坠胀，时作时止，日久不愈，伴神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌质澹，苔白微腻，脉沉细而滑。辨证为脾肾亏虚，下元不固。

患者年龄59岁，女性。主诉口干渴，饮水量增，尿频量多，体倦乏力，自汗盗汗，气短，骨立形瘦。中医诊断消渴（糖尿病），证型肺脾气虚，肾阳不足。病机为肺气不足，津精不布；脾土不健，液不上承；肾气亏虚，下元不固。舌澹苔白，脉细两尺弱。

女，18岁，主诉尿床，病程自幼，成年后未治愈。面色白而微浮，舌澹而胖，脉较弱。证属下元不固，膀胱失约。自觉疲劳无力，易于汗出，夜眠沉睡难醒，记忆力差，白天小便次数多而清长，口不渴。

患者40岁，女性，分娩后小便失禁2个月余，加重2个月。腰酸冷，神疲乏力，不耐劳作，舌澹、苔白，脉细弱。中医诊断为产后肾虚，下元不固。病因病机为产时劳伤气血，脾肺气虚，不能制约水道，病久耗及肾阳，下元不固。

8岁女性患者，主诉尿床4年，精神不振，恶寒怕冷，纳呆挑食，面黄肌瘦，口干、头晕。脉象细缓，舌澹苔薄白。中医诊断为遗尿，证属脾肾阳虚，病机为膀胱虚冷，下元不固。

高某，39岁，失眠2年余，面色少华，舌质红，舌苔薄黄，脉细数。主症为彻夜难眠，梦多纷纭，神疲乏力，头晕心慌，健忘，咽干有痰。辨证为阴虚不寐，证属阳盛阴衰、心肾不交。病机为肾精亏耗，阴血内虚，阴不敛阳，血不养心。

患者年龄44岁，女性。小便频数，腰痛，时发低热，腰部酸痛不能转摇或久坐，腰部觉冷，小便微浑，双肾区叩痛阳性。舌澹嫩，脉细迟。中医病名：慢性肾盂肾炎。证型：肾阳式微，下元不固，收摄无权。病因病机：肾阳式微，下元不固，风寒外袭，水湿内积。望诊：舌澹嫩。闻诊：未提及。问诊：小便频数，腰痛，低热，腰部觉冷，小便微浑。切诊：脉细迟。