益气养阴、活血通痹治疗痹证 - 重度骨关节炎案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：80岁
- 医案编号：1028Q0161
- 初诊日期：2013年10月28日
主诉
左膝关节肿痛20天。
现病史
患者于20天前无明显诱因出现左膝关节针刺样疼痛，伴左下肢肿胀。患者前往外院骨科门诊就诊，左膝关节正侧位片示：左侧膝关节骨性关节炎。诊断为骨关节病，建议其口服风湿二十五味丸、骨龙胶囊及草木犀流浸液片，疼痛症状缓解不明显。2013年10月15日患者至我院风湿科门诊就诊，诊断为重度骨关节病、重度骨质疏松，给予骨化三醇胶丸，1粒，每日一次，洛索洛芬片1粒，每日3次，硫酸氨基葡萄糖2粒，每日3次，扎冲十三味丸1袋，每晚一次，口服及中药汤药治疗，疼痛有所缓解，肿胀有所消失。
刻下症
- 左膝关节肿痛，皮温高，屈伸不利，不能负重，下蹲及站立受限，活动后加重
- 口干眼干
- 食欲一般，眠可，夜尿1~2次，大便调
既往史
- 有高血压病史
- 前列腺癌手术史
检查
- 舌黯红，苔薄黄，脉弦滑
- 体格检查：左膝关节肿痛，皮温高，屈伸不利，骨摩擦音阳性(+)。
中医诊断
- 痹证，属气虚湿阻，瘀血阻络
西医诊断
- 重度骨关节炎
- 高血压病