刘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：40岁
• 住址：乌鲁木齐市克西路锦华苑小区
• 初诊日期：2013年4月1日

病史

• 1年前：因右侧腰腹痛，在军区总医院行彩超检查，发现右侧肾积水、右侧输尿管不畅，因工作忙未予处理。
• 近半月来：小便欠畅，右腰腹、大腿部酸困，再去军区总医院彩超检查示双侧肾积水；纤维胃镜检示胆汁返流性胃炎。

现症

• 兼小便时有滞塞感
• 右腰腿酸胀时痛
• 乏力
• 心烦
• 口干苦
• 时渴喜凉
• 上腹时有不适
• 纳减
• 眠差
• 舌质红
• 苔黄腻
• 脉细濡数

辨治

辨证

• 证属：脾肾两虚，心火偏亢，湿热稽滞，兼有血瘀。

治疗方案