中医医案
患者信息
- 姓名: 李某
- 性别: 男
- 年龄: 10岁
- 初诊日期: 2013年9月23日
主诉
患儿2年前在外院诊断为“肾病综合征”，给予激素等西药治疗后尿白蛋白转阴。后因外感反复3次，均以激素加量后转阴。患儿10d前因外感再次出现浮肿，尿蛋白(+++)，伴咳嗽、咳痰，就诊于当地医院，中西医治疗(具体不详)无明显好转，浮肿逐渐加重，故来就诊。
现病史
- 全身水肿
- 尿少
- 咳嗽、咳痰
- 痰色黄黏稠
- 神疲
- 面色少华
- 纳可
- 大便可
- 血压: 105/65mmHg
- 颜面部浮肿明显
- 双下肢轻度凹陷性浮肿
- 咽红
- 舌红、苔白
辅助检查
- 尿常规: pH8.5，蛋白(+++)，白细胞WBC2～4个/HP
- 尿四样: 尿视黄醇结合蛋白1.45mg/L，尿微量白蛋白＞1650.0mg/L
- 彩超: 腹水32mm×72mm×18mm
- 血常规: 淋巴细胞百分率60.1%，中性粒细胞百分率30%，血小板311×109/L
- 血生化检查:
- 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)51U/L
- 碱性磷酸酶(ALP)222U/L
- 乳酸脱氢酶(LDH)248U/L
- α－羟基丁酸脱氢酶(HBDH)211.9U/L
- 肌酐(Cr)34.2μmol/L
- 尿酸(UA)493μmol/L
- 总胆固醇(TC)10.83mmol/L
- 甘油三酯(TG)3.9mmol/L
- 白蛋白(ALB)19g/L
- 白球比(A/G)0.9
- 血浆纤维蛋白原测定4.01g/L
中医诊断
- 水肿之阴水: 脾肾两虚、湿热内壅证
- 感冒: 风热犯肺证
西医诊断
- 肾病综合征