中医医案整理

病案六

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 住址：南湖小区

中医诊断

• 诊断：水肿

西医诊断

• 诊断：慢性肾小球肾炎

初诊（2011年3月11日）

主诉

• 周身浮肿时轻时重1年余。

现病史

• 1年前无明显诱因出现周身浮肿，时轻时重，未予重视。近2个月加重，腰以下浮肿明显，按之没指，伴腰痛膝软，纳少恶心，食后腹胀，畏寒肢冷，面色萎黄，神疲乏力，尿少便溏。

体征

• 舌澹胖，苔白腻，脉沉细。
• 尿常规：蛋白(++)，红细胞58/HP, 白细胞12/LP, 颗粒管型3~5/HP。
• 肾功能：基本正常。

辨证

• 辨证属：脾肾阳虚，水湿泛溢肌肤。

治疗方案