中医医案
基本信息
- 患者性别: 男
- 初诊日期: 2014年10月17日
- 主诉: 下肢水肿1a余，汗出头痛2d
现病史
- 现症见:
- 双下肢轻度浮肿
- 尿痛
- 尿急
- 头痛
- 汗出
- 怕风
- 项背酸痛
- 大便溏，1d2～3次
- 舌象: 舌质暗红，苔黄厚腻
- 脉象: 脉沉滑
- 尿常规: 蛋白(+++)
既往史
- 1a前:
- 出现下肢水肿，踝关节肿痛
- 尿常规: 蛋白(+++)
- 24h尿蛋白定量: 4g
- 治疗经过:
- 在广东某医院行肾穿刺活检示: 膜性肾病2期
- 给与激素(60mg/d)口服
- 后加环孢素口服(0.5g，1d2次)，服用8d后停环孢素，改服他克莫司胶囊(1.5mg，1d2次)，效果欠佳
- 现已停服他克莫司胶囊
西医诊断
- ①膜性肾病
- ②感冒
中医诊断
- ①水肿
- ②感冒
辨证分析
- 证属: 营卫不和，湿热内蕴
- 治宜: 调和营卫，清热通淋