李某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 初诊日期：2003年10月11日
主诉
双手指胀痛反复3年。
病史
- 职业：餐馆洗碗工十余年
- 症状：3年前出现双手指关节胀痛，活动不灵活，冬春季节加重
- 治疗经历：曾在当地医疗机构服用中药数剂，服药后稍有改善，不久即如从前
- 检查结果：当地医院拍X线片示轻度骨质疏松，化验结果疑类风湿关节炎
- 近期症状：阴雨天气上述症状明显，夜间手指胀痛，入睡困难，平日伴有腰膝酸软，手脚不温，夜间尿频
诊见
- 体征：双手指近指间关节稍肿胀，呈对称性，关节间隙压痛，皮温不高
- 舌象：舌淡，苔白滑，脉沉弱
- 舌质：澹
- 脉象：沉细
诊断
类风湿关节炎
中医辨证
脾肾阳虚