杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 初诊日期：1975年4月3日
主诉
头晕眼花、身痛2年余，加重1月余。
现病史
- 患者2年多来常感头晕眼花，心慌心悸，手心发热，多梦，全身困痛，下肢发凉，时感恶寒，左肋下时痛，面肢微胀，大便干，小便黄。
- 1974年曾经北京某医院检查，认为有动脉硬化、高血压及早期肝硬变之可能。
体征
- 血压：150/120mmHg
- 心尖区：可闻及Ⅱ级收缩期杂音
- 主动脉第二音：亢进
- 肝：大，右肋下二横指，质中硬边钝
- 脾：左肋下刚触及
- 形体：瘦
- 面肢：轻度浮肿
- 脉象：细弦，右寸弱
- 舌象：澹红，苔薄黄润
诊断
- 证属：眩晕及胁下痞积
- 眩晕：由肝肾阴虚，肾阳亦弱而上浮导致
- 痞积：为肝脾气血郁结而成