医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 首诊日期：1999年11月4日
病史
- 患者有慢性乙型肝炎病史1年余。
首诊情况
- 主诉：肝区隐痛
- 症状：食纳尚可，但有恶心感，便秘，晨起口苦有气味
- 体征：面色黄滞
- 舌象：舌质暗红，舌苔薄黄稍腻
- 脉象：脉细滑
- 实验室检查：
- HBV-M: HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)
- 肝功能稍有异常：ALT 51 IU/L, AST 46 IU/L, TBIL 24.6 μmol/L
诊断
- 西医诊断：慢性肝炎
辨证
- 中医辨证：湿热蕴结脾胃