医案整理

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：16岁
• 职业：学生
• 住址：鼎城区大龙站乡
• 就诊类型：门诊病例

初诊信息

• 就诊日期：1987年8月29日
• 主诉：因乙肝表面抗原阳性，食纳不佳一周
• 检查结果：谷丙转氨酶33ukat/L, 乙肝表面抗原阳性

诊见

• 精神状态：精神倦怠
• 情绪状态：情志不畅
• 饮食情况：食纳不佳
• 腹部检查：腹平软，肝脾未扪及
• 舌象：舌澹红，苔薄，黄白相兼
• 脉象：脉弦缓

辨证

• 证型：肝郁不舒、湿毒滞中

治疗方案