医案整理

患者信息

• 姓名：吴某
• 性别：男
• 年龄：41岁

主诉

频发性室性早搏，心前区常有压迫逼闷感，有时微痛。

既往治疗

• 治疗地点：某医院
• 治疗情况：早搏未能控制

现病史

• 症状：咽喉口舌干燥，鼻腔有如火灼，舌红，大便比较干结
• 饮食与睡眠：胃纳尚可，夜寐尚安

初诊日期

1976年1月23日

初诊用药

• 方剂：炙甘草汤全方
• 药物：炙甘草30克，生地60克，麦冬30克，阿胶6克，麻仁10克，党参15克，桂枝5克，生姜3片，红枣5枚，白酒2匙
• 服药次数：连服5剂
• 疗效：早搏基本控制（每次药下，可控制早搏达7~8小时），自觉轻松舒适

二诊日期

未明确

二诊用药

• 方剂：守方再进15剂
• 药物：同初诊方剂
• 疗效：心前区压迫感消失，仅稍感牵拉隐痛，两脉二、三联律消失，但有时偶现四联律，口舌鼻腔干燥灼热已除

复诊建议

• 用药：守方长服以巩固疗效

按语

• 总结：患者频发性室性早搏，心前区压迫感明显，伴有咽喉口舌鼻腔干燥灼热，大便干结。初诊以炙甘草汤全方治疗，症状有所缓解，但仍有偶发四联律。二诊继续守方，症状进一步改善，最终症状基本消失，仅偶有轻微牵拉隐痛。嘱咐患者长期服用以巩固疗效。