中医医案
患者信息
- 姓名: 张x x
- 性别: 男
- 年龄: 66岁
- 职业: 大丰县刘庄公社农具厂工人
- 门诊号: 18292
- 住院号: 640222
- 入院日期: 1964年10月19日
- 出院日期: 1964年10月24日
病史摘要
- 主诉: 呃逆已达8天之久
- 体质: 消瘦
- 生活习惯: 平素嗜酒，每日必饮
- 既往病史: 慢性咳嗽
- 口腔情况: 右上颌仅存第二臼齿一枚，已摇摇欲坠，受凉则发炎作痛
- 发病经过: 本月11日午后，感觉恶寒发热，头痛咳嗽，牙痛亦同时发作，夜不安寐。次晨，寒热、头痛已退，仍有咳嗽、牙痛，突然觉有气自咽喉上冲、直奔左耳、头顶，遂致呃逆频作
- 治疗经过: 当地公社医院用阿托品、氯丙嗪等镇痉剂治疗两天无效，继服中药理中汤加丁香、柿蒂2剂，亦无效果
- 诊断: 单纯性膈肌痉挛
- 转诊原因: 西药无特效疗法
初诊
- 日期: 1964年10月19日
- 症状:
- 呃逆不止，已居8天
- 每夜仅能睡眠1小时左右
- 面色憔悴
- 头晕心悸
- 精神疲乏
- 口微渴，不欲饮
- 大便4天未解，微感腹胀不适
- 纳食甚少
- 舌苔: 薄黄
- 脉象: 弦滑有力
- 诊断: 平肝和胃、降逆导滞