周某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：19岁
- 籍贯：江西吉安
- 初诊日期：2015年10月8日
主诉
发现肝功能异常6月余。体检时发现乙肝小三阳，肝功能异常。
现病史
- 肝功能检查：谷丙转氨酶78U/L，谷草转氨酶60U/L，碱性磷酸酶193U/L。
- 症状：
- 肝区隐隐撑胀不适，偶刺痛
- 偶胸廓下部（两胁、后腰背部）不适
- 叹气则舒
- 近来脾气较急
- 睡眠一般
- 午后稍疲劳
- 偶咯痰，色黄白，量少
- 口粘稍干
- 食欲时好时差
- 小便正常，色不详
- 大便1～2日1次，质软，色淡黄，偶挂厕
- 出汗正常，天热上身出汗稍多
体征
- 舌象：舌质尖边偏红，苔黄根稍腻
- 脉象：脉弦稍滑，关上偏旺
- 按诊：心下、上脘稍压痛，肝区无压痛
诊断
- 诊断：肝着
- 辨证：少阳膲膜厥阴肝痰湿热，气机不利，痰热偏盛，兼犯太阴脾