医案12
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 就诊时间：2010.07.10
主诉
口干多饮、多尿10个月。
现病史
10个月来无明显诱因出现口干多饮、多尿，口服二甲双胍片、格列美脲片，血糖控制空腹血糖56mmol/L,餐后2小时血糖68mmol/L。症见：急躁易怒，口干喜饮，大便干燥，舌红苔黄，脉弦细数。
既往史
- 高血压病史：15年
- 冠心病病史：6年
- 高脂血症、脂肪肝：数年
- 已用降压药物，血糖、血压控制尚可。
- 近1月来，查尿蛋白(+)，重复3次尿蛋白定量，平均为450mg/24h。GFR:135ml/min;B超显示中度脂肪肝；心电图示ST-T改变；血甘油三酯3.5mmol/L。
- 体重：超过标准体重8kg。
- 否认烟酒嗜好。
中医诊断
- 诊断：消渴病
证候诊断
阴虚燥热兼血瘀
西医诊断
- 2型糖尿病
- 糖尿病肾病早期
- 高脂血症
- 高血压病
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病
- 脂肪肝