疏肝健脾、理气化湿治疗纳呆医案
患者信息
- 姓名：奎某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2013年3月6日
主诉
食欲不振2月余。
现病史
- 病史背景：患者于2013年1月在积水潭医院行肌腱手术后出现食欲不振，检查提示转氨酶异常（具体不详），诊断为肝功能异常原因待查。
- 治疗情况：给予水飞蓟宾、护肝片口服1个月后，2月25日复查提示ALT:68U/L, AST:61U/L,症状亦未见好转。
- 就诊目的：为求中药治疗前来就诊。
刻下症见
- 症状：食欲不振，厌食油腻，两胁肋不适，胸闷，善太息，胸痛，形体偏瘦，精神尚可，眠可，时有噩梦，二便调。
- 既往史：慢性萎缩性胃炎病史。
体征
- 舌象：舌黯红，齿痕，苔黄略腻。
- 脉象：脉细弦，左脉沉细。
中医诊断
- 主证：纳呆
- 证型：属肝脾不调、气滞湿阻
西医诊断
- 诊断：肝功能异常原因待查，慢性萎缩性胃炎