蒋××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 初诊日期：1978年9月14日
病情描述
- 发现时间：1978年8月
- 主要症状：颈部左侧出现椭圆形肿块，逐渐增大
- 检查结果：甲状腺左叶增大，左叶结节部位显影不清晰，呈放射性缺损；右叶放射性分布均匀。印象：甲状腺左叶结节为冷结节，疑为甲状腺恶性肿瘤
体征
- 肿块位置：左前颈部
- 肿块大小：3.5×2.5×2厘米
- 肿块性质：触之坚硬，高低不平，压痛不着，皮色无异，移动度小
- 伴随症状：食欲不振，精神稍差
舌脉象
- 舌象：舌红，苔薄白，面黄体瘦
- 脉象：脉缓
辨证分析
- 辨证：肝脾气机失调，气滞血瘀，加之痰湿内生，痰瘀凝于颈部，结而成瘿