慢性重型肝炎医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2004年8月23日
主诉
发现乙肝4年，身目尿黄、腹胀、纳差伴烦躁半个月。
病史
- 既往史：4年前体检发现乙肝“大三阳”，曾应用“干扰素针”治疗半年，之后服拉米夫定片治疗1年余，停药半年。
- 现病史：近半月发病急速，胸腹胀满，恶心欲吐，身目俱黄，全身乏力，心烦躁扰，纳差，耳鸣，大便秘结，小便黄赤。
- 舌象：舌质红绛，干燥乏津
- 苔象：苔黄厚发干
- 脉象：脉弦滑数
- 化验结果：
- 总胆红素：86μmol/L
- 麝香草酚浊度试验：13U
- ALT：310U/L
- AST：220U/L
- ALP：189U/L
- GGT：181U/L
- 总蛋白：73.6g/L
- 白蛋白：31.3g/L
- 球蛋白：42.3g/L
- HBV-DNA：1.72×10^5 copies/mL
- B超：脂肪肝、脾大(56mm)
- 既往饮酒史：20余年
中医诊断
- 诊断：肝厥
- 证属：热毒内陷，心神被扰
西医诊断
- 诊断：慢性重型肝炎