医案整理
基本信息
- 患者姓名:胡某
- 性别:女
- 年龄:57岁
- 初诊日期:2010年4月8日
主诉
腹胀,胁下胀满,持续半年余。
病史
- 患者有慢性乙型肝炎病史10余年。
- 常有右胁痛不适,纳呆,神疲乏力。
- 间断服“乙肝宁冲剂”,疗效不佳。
- 近半年来感腹胀,胁下胀满,纳差逐渐加重。
诊见
- 腹大胀满,按之如裹水。
- 胸腹胀满,得热稍舒。
- 周身困重,畏寒。
- 双下肢微肿。
- 小便量少。
- 大便稀溏,每日2~3次。
- 舌澹红,苔白腻。
- 脉弦滑。
辅助检查
- 腹部B超:肝实质弥漫性变化,肝体积缩小,肝前腹水。
中医诊断
- 中医诊断:鼓胀。寒湿困脾证。
西医诊断
- 慢性乙型肝炎后肝硬化失代偿期。