医案整理
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2010年4月8日
主诉
腹胀，胁下胀满，持续半年余。
病史
- 患者有慢性乙型肝炎病史10余年。
- 常有右胁痛不适，纳呆，神疲乏力。
- 间断服“乙肝宁冲剂”，疗效不佳。
- 近半年来感腹胀，胁下胀满，纳差逐渐加重。
诊见
- 腹大胀满，按之如裹水。
- 胸腹胀满，得热稍舒。
- 周身困重，畏寒。
- 双下肢微肿。
- 小便量少。
- 大便稀溏，每日2~3次。
- 舌澹红，苔白腻。
- 脉弦滑。
辅助检查
- 腹部B超：肝实质弥漫性变化，肝体积缩小，肝前腹水。
中医诊断
- 中医诊断：鼓胀。寒湿困脾证。
西医诊断
- 慢性乙型肝炎后肝硬化失代偿期。