医案整理

基本信息

  • 患者姓名:胡某
  • 性别:女
  • 年龄:57岁
  • 初诊日期:2010年4月8日

主诉

腹胀,胁下胀满,持续半年余。

病史

  • 患者有慢性乙型肝炎病史10余年。
  • 常有右胁痛不适,纳呆,神疲乏力。
  • 间断服“乙肝宁冲剂”,疗效不佳。
  • 近半年来感腹胀,胁下胀满,纳差逐渐加重。

诊见

  • 腹大胀满,按之如裹水。
  • 胸腹胀满,得热稍舒。
  • 周身困重,畏寒。
  • 双下肢微肿。
  • 小便量少。
  • 大便稀溏,每日2~3次。
  • 舌澹红,苔白腻。
  • 脉弦滑。

辅助检查

  • 腹部B超:肝实质弥漫性变化,肝体积缩小,肝前腹水。

中医诊断

  • 中医诊断:鼓胀。寒湿困脾证。

西医诊断

  • 慢性乙型肝炎后肝硬化失代偿期。

治疗方案

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