医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 初诊日期：1972年9月26日
病史
- 病史概述：患者于1968年8月因原发性胆总管结石、阻塞性黄疸，在某省医院手术取出泥沙样结石，作胆囊切除术。一年后，右上腹时有隐痛，逐渐增剧，并伴有发热、呕吐。屡服中西药及对症治疗效果不佳，随后发作次数更加频繁，每次均急诊入院治疗。
- 本次发病情况：本次发病又右上腹剧痛，放射至腰背部，畏寒发热，体温40℃，巩膜无黄染，腹平坦，有压痛，无肌卫，无反跳痛。白细胞12.8×10°/L, 中性86%。A型超声波示复发性胆总管炎，术后残余结石。入院后西医经对症处理后体温已降至38.4℃，但右上腹阵痛未能缓解，遂请中医会诊。
症状
- 主要症状：右上腹痛阵作，痛位固定，压痛明显，时有恶心，大便不畅，口苦口干。
- 舌象：舌质红暗，舌苔薄黄腻。
- 脉象：脉弦滑数。
辨证分析
- 证属：湿热挟瘀，气机郁滞，“不通则痛”。
- 病机：湿热与瘀滞互为因果，两者均能导致枢机不运，经气不利，通降失调。
- 治疗原则：清利湿热，化瘀排石，通利腑气。