中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：32岁
• 职业：工人

主诉

两天前干活后汗出感风，随后出现周身疼痛、鼻塞流涕、咽痛及咳嗽。

既往治疗

• 已服药物：去痛片
• 症状变化：周身疼痛稍感轻松，但咽痛未减

体征

• 体温：38℃
• 咽部：充血，扁桃腺红肿呈Ⅱ°肿大
• 舌象：苔薄黄，质红
• 脉象：弦数
• 其他：口干渴，纳差，吞咽时咽痛重，周身疼痛，恶风，小便短赤，大便干结

诊断

• 辨证：风热乳蛾初起，兼有里热

治疗方案