医案整理
基本信息
- 患者姓名：甄x
- 年龄：60岁
- 就诊时间：1985年9月11日
- 籍贯：X县城关
病史
- 主要疾病：肺结核
- 病情发展：时轻时重，持续20年
- 近期症状：两月前因感冒引起咳嗽、发烧、盗汗、头痛头昏，随后出现口渴、多饮多尿、尿急尿频尿难、夜间烦躁失眠、腹胀腹水
- 诊断：肺结核、糖尿病、肾病综合症
初诊情况
- 就诊时症状：面容枯槁，体质消瘦，气息奄奄，精神难支
- 脉象：左关独弦不柔，其余五部均浮弱无力
- 舌象：舌质老红无苔
诊断与分析
- 诊断：久病阴损及阳，木气失根，肝风内动致疏泄失常
- 辨证：元气大虚，有随时危脱的可能
- 治疗原则：扶正祛邪偏颇不宜，三证综合治疗