医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：男
- 年龄：5个月
- 就诊日期：1977年9月15日
主诉
腹泻3月余，患儿出生1月后发生原因不明腹泻。
病史
- 腹泻情况：日4~5次，稀煳伴稀水，有少量粘涎，酸臭味。
- 伴随症状：腹微胀，时有呕吐，肠鸣矢气。
- 既往治疗：某医院诊断为“单纯性消化不良”。先后服婴儿素、胃酶、痢特灵及楂曲平胃散，藿香正气散等，腹泻仍不减。
- 大便性状：大便呈澹黄色，食欲差，小便正常。
- 体征：身体羸瘦，面色萎黄，精神欠佳。
- 舌象：舌质澹红，苔薄白。
- 指纹：青紫。
- 大便常规：脂肪球+/低倍。
诊断
脾虚久泻。